Гісторыя прымянення і роля хірургічных мікраскопаў у нейрахірургіі

 

У гісторыі нейрахірургіі прымяненнехірургічныя мікраскопыгэта рэвалюцыйны сімвал, які пераходзіць ад традыцыйнай нейрахірургічнай эры правядзення аперацый няўзброеным вокам да сучаснай нейрахірургічнай эры правядзення аперацый падмікраскопХто і калі зрабіўаперацыйныя мікраскопыпачынаюць выкарыстоўвацца ў нейрахірургіі? Якую ролю адыгрываехірургічны мікраскопадыграла ролю ў развіцці нейрахірургіі? З развіццём навукі і тэхналогій ціАперацыйны мікраскопбыць заменена больш сучасным абсталяваннем? Гэта пытанне, пра якое павінен ведаць кожны нейрахірург і ўжываць найноўшыя тэхналогіі і інструменты ў галіне нейрахірургіі, спрыяючы ўдасканаленню хірургічных навыкаў нейрахірургаў.

1. Гісторыя прымянення мікраскапіі ў медыцыне

У фізіцы акулярныя лінзы — гэта выпуклыя лінзы з адзінай структурай, якія маюць павелічальны эфект і абмежаванае павелічэнне, вядомыя як лупы. У 1590 годзе два галандцы ўсталявалі дзве выпуклыя лінзавыя пласціны ўнутр тонкага цыліндрычнага корпуса, тым самым вынайшоўшы першую ў свеце павелічальную прыладу са складовай структурай:мікраскопПасля гэтага канструкцыя мікраскопа пастаянна ўдасканальвалася, а павелічэнне пастаянна павялічвалася. У той час навукоўцы ў асноўным выкарыстоўвалі гэтакампазітны мікраскопназіраць за драбнюткімі структурамі жывёл і раслін, такімі як структура клетак. З сярэдзіны да канца 19 стагоддзя ў медыцыне паступова выкарыстоўваліся павелічальныя шклы і мікраскопы. Спачатку хірургі выкарыстоўвалі павелічальныя шклы ў стылі ачкоў з адной лінзай, якія можна было размясціць на пераноссі для аперацый. У 1876 годзе нямецкі лекар Зэміш правёў першую ў свеце «мікраскапічную» аперацыю з выкарыстаннем складанай павелічальнай шклы для ачкоў (тып аперацыі невядомы). У 1893 годзе нямецкая кампанія Zeiss вынайшлабінакулярны мікраскоп, які ў асноўным выкарыстоўваецца для эксперыментальных назіранняў у медыцынскіх лабараторыях, а таксама для назірання за паражэннямі рагавіцы і пярэдняй камеры ў галіне афтальмалогіі. У 1921 годзе, грунтуючыся на лабараторных даследаваннях анатоміі ўнутранага вуха жывёл, шведскі оталарынголаг Нюлен выкарыстаў фіксаваныманакулярны хірургічны мікраскопраспрацаваны і выраблены ім самім для правядзення аперацый па лячэнні хранічнага атыту ў людзей, што было сапраўднай мікрахірургіяй. Праз год галоўны лекар Найлена Хлолмгрэн прадставіўбінакулярны хірургічны мікраскопвыраблены кампаніяй Zeiss у аперацыйнай.

РанніАперацыйныя мікраскопымеў шмат недахопаў, такіх як дрэнная механічная стабільнасць, немагчымасць руху, падсвятленне розных восяў і награванне аб'ектыва, вузкае хірургічнае поле павелічэння і г.д. Усё гэта прычыны, якія абмяжоўваюць больш шырокае прымяненнехірургічныя мікраскопыУ наступныя трыццаць гадоў, дзякуючы пазітыўнаму ўзаемадзеянню паміж хірургамі івытворцы мікраскопаў, прадукцыйнасцьхірургічныя мікраскопыпастаянна ўдасканальвалася, ібінакулярныя хірургічныя мікраскопы, мікраскопы, усталяваныя на дахуПаслядоўна распрацоўваліся , зум-аб'ектывы, кааксіяльная крыніца святла, электронныя або вадзяныя шарнірныя рычагі, кіраванне нажной педаллю і гэтак далей. У 1953 годзе нямецкая кампанія Zeiss выпусціла серыю спецыялізаваныххірургічныя мікраскопы для оталогіі, асабліва падыходзіць для аперацый на глыбокіх паражэннях, такіх як сярэдняе вуха і скроневая костка. У той час як прадукцыйнасцьхірургічныя мікраскопыпрацягвае ўдасканальвацца, светапогляд хірургаў таксама пастаянна змяняецца. Напрыклад, нямецкія лекары Цольнер і Вюльштэйн сцвярджалі, штохірургічныя мікраскопыпавінен выкарыстоўвацца для хірургічнага ўмяшання па фарміраванні барабаннай перапонкі. З 1950-х гадоў афтальмолагі паступова змянілі практыку выкарыстання толькі мікраскопаў для афтальмалагічных абследаванняў і ўвяліатахірургічныя мікраскопыу афтальмалагічную хірургію. З таго часу,Аперацыйны мікраскопшырока выкарыстоўваюцца ў оталогіі і афтальмалогіі.

2. Прымяненне хірургічнага мікраскопа ў нейрахірургіі

З-за асаблівасцей нейрахірургіі, прымяненнехірургічныя мікраскопы ў нейрахірургіікрыху пазней, чым у оталогіі і афтальмалогіі, і нейрахірургі актыўна вывучаюць гэтую новую тэхналогію. У той часвыкарыстанне хірургічных мікраскопаўбыў у асноўным у Еўропе. Амерыканскі афтальмолаг Пэрыт першым прадставіўхірургічныя мікраскопыз Еўропы ў Злучаныя Штаты ў 1946 годзе, заклаўшы аснову для выкарыстання амерыканскімі нейрахірургаміАперацыйныя мікраскопы.

З пункту гледжання павагі да каштоўнасці чалавечага жыцця, любая новая тэхналогія, абсталяванне або інструменты, якія выкарыстоўваюцца для чалавечага цела, павінны прайсці папярэднія эксперыменты на жывёлах і тэхнічную падрыхтоўку аператараў. У 1955 годзе амерыканскі нейрахірург Маліс правёў аперацыі на мозгу жывёл з выкарыстаннембінакулярны хірургічны мікраскопКурцэ, нейрахірург з Універсітэта Паўднёвай Каліфорніі ў ЗША, правёў год, вывучаючы хірургічныя метады выкарыстання мікраскопа ў лабараторыі пасля назірання за аперацыяй на вуху пад мікраскопам. У жніўні 1957 года ён паспяхова правёў аперацыю па выдаленні акустычнай неўрыномы 5-гадоваму дзіцяці з дапамогай...мікраскоп для хірургіі вуха, што было першай у свеце мікрахірургічнай аперацыяй. Неўзабаве пасля гэтага Курцэ паспяхова правёў дзіцяці пад'язычны анастамоз тваравага нерва з дапамогайхірургічны мікраскоп, і аднаўленне дзіцяці прайшло выдатна. Гэта была другая мікрахірургічная аперацыя ў свеце. Пасля гэтага Курцэ выкарыстоўваў грузавікі для перавозкіАперацыйныя мікраскопыу розныя месцы для мікрахірургічнай нейрахірургіі і настойліва рэкамендаваў выкарыстаннехірургічныя мікраскопыіншым нейрахірургам. Пасля гэтага Курцэ правёў аперацыю па кліпаванні аневрызмы галаўнога мозгу з дапамогайхірургічны мікраскоп(на жаль, ён не апублікаваў ніякіх артыкулаў). Пры падтрымцы пацыента з неўралгіяй трайніковага нерва, якога ён лячыў, ён заснаваў першую ў свеце лабараторыю мікрахірургіі асновы чэрапа ў 1961 годзе. Мы павінны заўсёды памятаць уклад Курцэ ў мікрахірургію і вучыцца на яго мужнасці прымаць новыя тэхналогіі і ідэі. Аднак да пачатку 1990-х гадоў некаторыя нейрахірургі ў Кітаі не прымалі...Нейрахірургічныя мікраскопыдля аперацыі. Гэта не было праблемай зНейрахірургічны мікраскопсамо па сабе, але праблема ў ідэалагічным разуменні нейрахірургаў.

У 1958 годзе амерыканскі нейрахірург Донахі заснаваў першую ў свеце даследчую і навучальную лабараторыю па мікрахірургіі ў Берлінгтане, штат Вермонт. На ранніх этапах ён таксама сутыкнуўся з разгубленасцю і фінансавымі цяжкасцямі з боку свайго кіраўніцтва. У акадэмічных колах ён заўсёды марыў пра разразанне коркавых крывяносных сасудаў для непасрэднага вымання тромбаў у пацыентаў з цэрэбральным тромбозам. Таму ён супрацоўнічаў з сасудзістым хірургам Джэйкабсанам у даследаваннях на жывёлах і клінічных даследаваннях. У той час, пад умовамі няўзброенага вока, можна было зашываць толькі дробныя крывяносныя сасуды дыяметрам 7-8 міліметраў і больш. Каб дасягнуць канчатковага анастамозу больш дробных крывяносных сасудаў, Джэйкабсан спачатку паспрабаваў выкарыстаць павелічальнае шкло ў форме акуляраў. Неўзабаве пасля гэтага ён успомніў, як выкарыстоўваў...хірургічны мікраскоп для атарыналарынгалогіідля хірургіі, калі ён быў рэзідэнтам. Такім чынам, з дапамогай Zeiss у Германіі, Якабсан распрацаваў хірургічны мікраскоп з падвойным аператарам (Дыпласкоп) для сасудзістага анастамозу, які дазваляе двум хірургам адначасова праводзіць аперацыю. Пасля шырокіх эксперыментаў на жывёлах Джэйкабсан апублікаваў артыкул пра мікрахірургічны анастамоз сабак і несонных артэрый (1960 г.), у якім паказаў 100% праходнасць сасудзістага анастамозу. Гэта рэвалюцыйны медыцынскі артыкул, звязаны з мікрахірургічнай нейрахірургіяй і сасудзістай хірургіяй. Джэйкабсан таксама распрацаваў мноства мікрахірургічных інструментаў, такіх як мікранажніцы, трымальнікі для мікраіголак і ручкі для мікраінструментаў. У 1960 г. Донахі паспяхова правёў трамбэктамію пасля разрэзу мазгавой артэрыі пад...хірургічны мікраскопдля пацыента з цэрэбральным тромбозам. Ротан з ЗША пачаў вывучаць анатомію мозгу пад мікраскопам у 1967 годзе, стаўшы піянерам новай галіны мікрахірургічнай анатоміі і зрабіўшы значны ўнёсак у развіццё мікрахірургіі. Дзякуючы перавагамхірургічныя мікраскопыі ўдасканаленне мікрахірургічных інструментаў, усё больш і больш хірургаў любяць выкарыстоўвацьхірургічныя мікраскопыдля хірургіі. І апублікаваў шмат артыкулаў па тэме мікрахірургічных працэдур.

3. Прымяненне хірургічнага мікраскопа ў нейрахірургіі ў Кітаі

Як патрыятычны кітаец за мяжой у Японіі, прафесар Ду Цзывэй ахвяраваў першы айчыннынейрахірургічны мікраскопі звязаныя з імімікрахірургічныя інструментыу 1972 годзе быў пераведзены ў нейрахірургічнае аддзяленне бальніцы Сучжоускага медыцынскага каледжа (цяпер — аддзяленне нейрахірургічнага аддзялення Першай бальніцы Сучжоускага ўніверсітэта). Пасля вяртання ў Кітай ён спачатку праводзіў мікрахірургічныя аперацыі, такія як аперацыі на ўнутрычарапных аневрызмах і менінгіёмах. Даведаўшыся пра даступнасцьнейрахірургічных мікраскопаўі мікрахірургічных інструментаў, прафесар Чжао Яду з нейрахірургічнага аддзялення пекінскай бальніцы Іву наведаў прафесара Ду Цзывэя з медыцынскага каледжа Сучжоу, каб паназіраць за выкарыстаннемхірургічныя мікраскопыПрафесар Шы Юйцюань з Шанхайскай бальніцы Хуашань асабіста наведаў аддзяленне прафесара Ду Цзывэя, каб паназіраць за мікрахірургічнымі працэдурамі. У выніку пачалася хваля ўкаранення, вывучэння і прымянення...Нейрахірургічныя мікраскопыбыла распачата ў буйных нейрахірургічных цэнтрах Кітая, што паклала пачатак мікранейрахірургіі ў Кітаі.

4. Эфект мікрахірургічнай хірургіі

З-за выкарыстаннянейрахірургічных мікраскопаўаперацыі, якія немагчыма выканаць няўзброеным вокам, становяцца магчымымі пры павелічэнні ў 6-10 разоў. Напрыклад, правядзенне аперацый на пухліне гіпофізу праз этмаідальную пазуху дазваляе бяспечна выявіць і выдаліць пухліны гіпофізу, адначасова абараняючы нармальны гіпофіз; аперацыі, якія немагчыма выканаць няўзброеным вокам, могуць стаць лепшымі аперацыямі, такімі як пухліны ствала галаўнога мозгу і інтрамедулярныя пухліны спіннога мозгу. Акадэмік Ван Чжунчэн меў узровень смяротнасці 10,7% пасля аперацыі на цэрэбральнай аневрызме да выкарыстання...нейрахірургічны мікраскопПасля выкарыстання мікраскопа ў 1978 годзе смяротнасць знізілася да 3,2%. Смяротнасць пры хірургічным лячэнні артэрыяльна-веннай мальфармацыі галаўнога мозгу без выкарыстання...хірургічны мікраскопскладала 6,2%, а пасля 1984 года, з выкарыстаннемнейрахірургічныя мікраскопы, узровень смяротнасці знізіўся да 1,6%. Выкарыстанненейрахірургічны мікраскопдазваляе лячыць пухліны гіпофізу з дапамогай мінімальна інвазіўнага трансназальнага транссфеноідальнага доступу без неабходнасці краніятоміі, зніжаючы хірургічную смяротнасць з 4,7% да 0,9%. Дасягненне такіх вынікаў немагчыма пры традыцыйнай грубай хірургіі вока, тамухірургічныя мікраскопыз'яўляюцца сімвалам сучаснай нейрахірургіі і сталі адным з незаменных хірургічных абсталяванняў у сучаснай нейрахірургіі.