Гісторыя прымянення і роля хірургічных мікраскопаў у нейрахірургіі

 

У гісторыі нейрахірургіі прымяненне вхірургічныя мікраскопыз'яўляецца наватарскім сімвалам, які пераходзіць ад традыцыйнай нейрахірургічнай эры выканання аперацый пад няўзброеным вокам да сучаснай нейрахірургічнай эры выканання аперацый падмікраскоп. Хто і калі зрабіўаперацыйныя мікраскопыпачалі выкарыстоўваць у нейрахірургіі? Якую ролю маехірургічны мікраскопзгулялі ў развіцці нейрахірургіі? З развіццём навукі і тэхнікі будзеАперацыйны мікраскопзамяніць на больш сучаснае абсталяванне? Гэта пытанне, які кожны нейрахірург павінен ведаць і прымяняць найноўшыя тэхналогіі і інструменты ў галіне нейрахірургіі, спрыяючы ўдасканаленню хірургічных навыкаў нейрахірургіі.

1、Гісторыя прымянення мікраскапіі ў медыцыне

У фізіцы акулярныя лінзы - гэта выпуклыя лінзы з адзінай структурай, якія валодаюць павелічальным эфектам, і іх павелічэнне абмежавана, вядомае як павелічальныя шкла. У 1590 г. двое галандцаў усталявалі дзве выпуклыя лінзавыя пласціны ў тонкі цыліндрычны ствол, такім чынам вынайшоўшы першую ў свеце кампазітную павелічальную прыладу:мікраскоп. Пасля гэтага структура мікраскопа пастаянна ўдасканальвалася, а павелічэнне пастаянна павялічвалася. Гэтым у той час у асноўным карысталіся навукоўцыкампазітны мікраскопназіраць за малюсенькімі структурамі жывёл і раслін, такімі як структура клетак. З сярэдзіны да канца 19 стагоддзя лупы і мікраскопы паступова сталі прымяняцца ў галіне медыцыны. Спачатку хірургі выкарыстоўвалі лупы ў стылі ачкоў з адной лінзай, якую можна было размясціць на пераноссі падчас аперацыі. У 1876 г. нямецкі доктар Сэміш правёў першую ў свеце «мікраскапічную» аперацыю з выкарыстаннем складанай акулярнай лупы (тып аперацыі невядомы). У 1893 годзе нямецкая кампанія Zeiss вынайшлабінакулярны мікраскоп, у асноўным выкарыстоўваецца для эксперыментальнага назірання ў медыцынскіх лабараторыях, а таксама для назірання за пашкоджаннямі рагавіцы і пярэдняй камеры ў галіне афтальмалогіі. У 1921 г. на падставе лабараторных даследаванняў анатоміі ўнутранага вуха жывёл шведскі оталарынголаг Найлен выкарыстаў фіксаванымонакулярны хірургічны мікраскопраспрацаваў і вырабіў сам для выканання хірургіі хранічнага атыту на людзях, якая была сапраўднай мікрахірургіяй. Праз год галоўны доктар Найлен Хлолмгрэн прадставіў абінакулярны хірургічны мікраскопвытворчасці Zeiss у аперацыйнай.

РанніАперацыйныя мікраскопымеў шмат недахопаў, такіх як дрэнная механічная ўстойлівасць, немагчымасць рухацца, асвятленне розных восяў і нагрэў лінзы аб'ектыва, вузкае хірургічнае поле павелічэння і г. д. Усё гэта прычыны, якія абмяжоўваюць больш шырокае прымяненнехірургічныя мікраскопы. У наступныя трыццаць гадоў дзякуючы станоўчаму ўзаемадзеянню хірургаў івытворцы мікраскопаў, выступленне ахірургічныя мікраскопыпастаянна ўдасканальваўся, ібінакулярныя хірургічныя мікраскопы, мікраскопы на даху, зум-аб'ектывы, кааксіяльнае асвятленне крыніцы святла, шарнірныя рычагі з электронным або ціскам вады, кіраванне нажной педаллю і г.д. У 1953 годзе нямецкая кампанія Zeiss выпусціла серыю спецхірургічныя мікраскопы для оталогіі, асабліва падыходзіць для аперацый на глыбокіх паражэннях, такіх як сярэдняе вуха і скроневая косць. У той час як выкананне вхірургічныя мікраскопыпрацягвае ўдасканальвацца, мысленне хірургаў таксама пастаянна мяняецца. Напрыклад, нямецкія лекары Zollner і Wullstein гэта абумоўліваліхірургічныя мікраскопынеабходна выкарыстоўваць для аперацыі па фарміраванні барабаннай перапонкі. З 1950-х гадоў афтальмолагі паступова змянілі практыку выкарыстання толькі мікраскопаў для афтальмалагічных даследаванняў і ўвяліотохирургические мікраскопыу афтальмалагічнай хірургіі. З таго часуАперацыйны мікраскопшырока выкарыстоўваліся ў галіне оталогіі і афтальмалогіі.

2、Прымяненне хірургічнага мікраскопа ў нейрахірургіі

У сувязі са спецыфікай нейрахірургіі, прымяненнехірургічныя мікраскопы ў нейрахірургіікрыху пазней, чым у отологии і афтальмалогіі, і нейрахірургі актыўна асвойваюць гэтую новую тэхналогію. У той час ствыкарыстанне хірургічных мікраскопаўзнаходзілася пераважна ў Еўропе. Упершыню прадставіў амерыканскі афтальмолаг Пэрытхірургічныя мікраскопыз Еўропы ў ЗША ў 1946 г., заклаўшы аснову для выкарыстання амерыканскімі нейрахірургаміАперацыйныя мікраскопы.

З пункту гледжання павагі да каштоўнасці чалавечага жыцця, любая новая тэхналогія, абсталяванне або інструменты, якія выкарыстоўваюцца для чалавечага цела, павінны прайсці папярэднія эксперыменты на жывёл і тэхнічную падрыхтоўку для аператараў. У 1955 г. амерыканскі нейрахірург Маліс правёў аперацыю на галаўным мозгу жывёл з дапамогай aбінакулярны хірургічны мікраскоп. Курзэ, нейрахірург з Універсітэта Паўднёвай Каліфорніі ў ЗША, правёў год, вывучаючы хірургічныя метады выкарыстання мікраскопа ў лабараторыі пасля назірання за аперацыяй на вуху пад мікраскопам. У жніўні 1957 г. ён паспяхова правёў аперацыю па акустычнай неўроме 5-гадоваму дзіцяці з дапамогаймікраскоп хірургіі вуха, якая стала першай у свеце мікрахірургічнай аперацыяй. Неўзабаве пасля гэтага Курцэ паспяхова правёў дзіцяці анастамоз пад'язычнага нерва асабовага нерва з дапамогайхірургічны мікраскоп, і выздараўленне дзіцяці было выдатным. Гэта была другая мікрахірургічная аперацыя ў свеце. Пасля Курзэ перавозіў грузавікіАперацыйныя мікраскопыу розныя месцы для мікрахірургічных нейрахірургіі, і настойліва рэкамендуецца выкарыстаннехірургічныя мікраскопыіншым нейрахірургам. Пасля гэтага Курцэ правёў аперацыю па выразанні анеўрызмы галаўнога мозгу з дапамогай aхірургічны мікраскоп(на жаль, артыкулаў не апублікаваў). Пры падтрымцы пацыента з неўралгіяй трайніковага нерва, якога ён лячыў, у 1961 г. ён стварыў першую ў свеце лабараторыю нейрахірургіі з мікрабазай чэрапа. Мы заўсёды павінны памятаць пра ўклад Курцэ ў мікрахірургію і вучыцца ў яго смеласці прымаць новыя тэхналогіі і ідэі. Аднак да пачатку 1990-х некаторыя нейрахірургі ў Кітаі не прымаліНейрахірургічныя мікраскопыдля аперацыі. Гэта не было праблемай зНейрахірургічны мікраскопсама па сабе, але праблема з ідэалагічным разуменнем нейрахірургаў.

У 1958 годзе амерыканскі нейрахірург Донагі стварыў першую ў свеце даследчую і навучальную лабараторыю мікрахірургіі ў Берлінгтане, штат Вермонт. На ранніх этапах ён таксама сутыкнуўся з разгубленасцю і фінансавымі цяжкасцямі з боку начальства. У акадэмічным асяроддзі ён заўсёды ўяўляў сабе разразанне коркавых крывяносных сасудаў, каб непасрэдна здабываць тромбы ў пацыентаў з цэрэбральным трамбозам. Таму ён супрацоўнічаў з сасудзістым хірургам Якабсанам у клінічных даследаваннях на жывёл. У той час ва ўмовах няўзброенага вока можна было зашыць толькі дробныя крывяносныя пасудзіны дыяметрам 7-8 міліметраў і больш. Для таго, каб дасягнуць скразнога анастамозу тонкіх крывяносных сасудаў, Якабсон упершыню паспрабаваў выкарыстаць павелічальнае шкло ў стылі акуляраў. Неўзабаве пасля гэтага ён успомніў пра выкарыстанне anоталарынгалагічныя хірургічны мікраскопдля хірургіі, калі ён быў урачом-ардынатарам. Такім чынам, з дапамогай кампаніі Zeiss у Германіі Якабсан распрацаваў хірургічны мікраскоп з падвойным аператарам (Дыпласкоп) для судзінкавага анастамозу, які дазваляе двум хірургам выконваць аперацыю адначасова. Пасля шырокіх эксперыментаў на жывёл Якабсон апублікаваў артыкул аб мікрахірургічных анастомозах сабак і несонных артэрый (1960 г.), са 100% праходнасцю судзінкавага анастамозу. Гэта наватарская медыцынская праца, звязаная з мікрахірургічнай нейрахірургіяй і сасудзістай хірургіяй. Якабсан таксама распрацаваў мноства мікрахірургічных інструментаў, такіх як мікранажніцы, мікраіголкатрымальнікі і мікраручкі для інструментаў. У 1960 г. Донахі паспяхова правёў тромбэктомію з разрэзу мазгавой артэрыі падхірургічны мікраскопдля пацыента з цэрэбральным трамбозам. Ротан са Злучаных Штатаў пачаў вывучаць анатомію галаўнога мозгу пад мікраскопам у 1967 годзе, стаў піянерам у новай вобласці мікрахірургічнай анатоміі і зрабіўшы значны ўклад у развіццё мікрахірургіі. Дзякуючы перавагамхірургічныя мікраскопыі ўдасканаленне мікрахірургічных інструментаў, усё больш і больш хірургаў любяць выкарыстоўвацьхірургічныя мікраскопыдля аперацыі. І апублікаваў шмат адпаведных артыкулаў аб мікрахірургічных працэдурах.

3、Прымяненне хірургічнага мікраскопа ў нейрахірургіі ў Кітаі

Як патрыятычны замежны кітаец у Японіі, прафесар Ду Цзывэй ахвяраваў першы айчыннынейрахірургічны мікраскопі звязаныя з імімікрахірургічных інструментаўу аддзяленне нейрахірургіі бальніцы медыцынскага каледжа Сучжоу (цяпер аддзяленне нейрахірургіі першай бальніцы філіяла універсітэта Сучжоу) у 1972 г. Пасля вяртання ў Кітай ён упершыню правёў мікрахірургічныя аперацыі, такія як нутрачарапныя анеўрызмы і менінгіёмы. Даведаўшыся аб наяўнасці стнейрахірургічныя мікраскопыі мікрахірургічных інструментаў, прафесар Чжао Яду з аддзялення нейрахірургіі пекінскай бальніцы Іу наведаў прафесара Ду Цзывэя з медыцынскага каледжа Сучжоу, каб назіраць за выкарыстаннемхірургічныя мікраскопы. Прафесар Шы Юйцюань з Шанхайскай бальніцы Хуашань асабіста наведаў аддзяленне прафесара Ду Цзывэя, каб назіраць за мікрахірургічнымі працэдурамі. У выніку хваля ўвядзення, вывучэння і прымяненняНейрахірургічныя мікраскопыбыў выкліканы ў буйных нейрахірургічных цэнтрах Кітая, што паклала пачатак кітайскай мікранейрахірургіі.

4、Эфект мікрахірургічнай хірургіі

Дзякуючы выкарыстаннюнейрахірургічныя мікраскопы, аперацыі, якія немагчыма выканаць няўзброеным вокам, становяцца магчымымі ва ўмовах павелічэння ў 6-10 разоў. Напрыклад, правядзенне хірургічнага ўмяшання пухліны гіпофізу праз этмоідальны сінус можа бяспечна выявіць і выдаліць пухліны гіпофізу, адначасова абараняючы нармальны гіпофіз; Аперацыі, якія немагчыма выканаць няўзброеным вокам, могуць стаць лепшымі аперацыямі, напрыклад, пухліны ствала мозгу і інтрамедулярныя пухліны спіннога мозгу. У акадэміка Ван Чжунчэна ўзровень смяротнасці ад аперацыі на анеўрызме галаўнога мозгу да выкарыстаннянейрахірургічны мікраскоп. Пасля выкарыстання мікраскопа ў 1978 г. смяротнасць знізілася да 3,2%. Узровень смяротнасці пры хірургічным умяшанні артериовенозной мальформации галаўнога мозгу без выкарыстання aхірургічны мікраскопскладала 6,2 %, а пасля 1984 пры выкарыстанні анейрахірургічныя мікраскопы, смяротнасць знізілася да 1,6%. Выкарыстанненейрахірургічны мікраскопдазваляе лячыць пухліны гіпофізу з дапамогай малаінвазіўнага трансназальнага транссфеноидального доступу без неабходнасці краниотомии, зніжаючы ўзровень хірургічнай смяротнасці з 4,7% да 0,9%. Дасягненне гэтых вынікаў немагчыма пры традыцыйнай грубай вочнай хірургіі, тхірургічныя мікраскопыз'яўляюцца сімвалам сучаснай нейрахірургіі і сталі адным з незаменных і незаменных хірургічных прылад у сучаснай нейрахірургіі.