Гісторыя прымянення і роля хірургічных мікраскопаў у нейрахірургіі

 

У гісторыі нейрахірургіі прымяненнехірургічныя мікраскопыз'яўляецца наватарскім сімвалам, які прасоўваецца ад традыцыйнай нейрахірургічнай эры правядзення аперацыі пад голым вокам у сучасную нейрахірургічную эру правядзення аперацыі падмікраскоп. Хто і калі рабіўаперацыйныя мікраскопыпачаць выкарыстоўвацца ў нейрахірургіі? Якая роля займаехірургічны мікраскопгулялі ў распрацоўцы нейрахірургіі? З прасоўваннем навукі і тэхналогій, УілАперацыйны мікраскопбыць заменена яшчэ больш сучасным абсталяваннем? Гэта пытанне, што кожны нейрахірург павінен ведаць і прымяняць найноўшыя тэхналогіі і інструменты ў галіне нейрахірургіі, спрыяючы паляпшэнню хірургічных навыкаў нейрахірургіі.

1 、 Гісторыя мікраскапічных прыкладанняў у медыцынскай галіне

У фізіцы лінзы для ачкоў з'яўляюцца выпуклымі лінзамі з адзінай структурай, якая аказвае павелічальны эфект, і іх павелічэнне абмежавана, вядомая як павелічальныя акуляры. У 1590 г. два галандскія людзі ўсталявалі дзве выпуклыя лінзы ўнутры стройнай цыліндрычнай бочкі, такім чынам, прыдумляючы першую ў свеце кампазітную структуру павелічальнае прылада: Theмікраскоп. Пасля гэтага структура мікраскопа пастаянна паляпшалася, а павелічэнне павялічвалася пастаянна. У той час навукоўцы ў асноўным выкарыстоўвалі гэтакампазітны мікраскопКаб назіраць за малюсенькімі структурамі жывёл і раслін, напрыклад, структура клетак. З сярэдзіны да канца 19 -га стагоддзя ў галіне медыцыны паступова ўжываюцца павелічальныя акуляры і мікраскопы. Спачатку хірургі выкарыстоўвалі павелічальныя акуляры ў стылі акуляраў з адной канструкцыяй лінзаў, якую можна было размясціць на мосце носа для аперацыі. У 1876 годзе нямецкі лекар Саэміш правёў першую ў свеце "мікраскапічную" аперацыю з выкарыстаннем складанага ачкоў павелічальнага шкла (тып хірургічнага ўмяшання невядомы). У 1893 годзе нямецкая кампанія Zeiss вынайшлабінакулярны мікраскоп, у асноўным выкарыстоўваецца для эксперыментальнага назірання ў медыцынскіх лабараторыях, а таксама для назірання за паразамі рагавіцы і пярэдняй камеры ў галіне афтальмалогіі. У 1921 г., заснаваны на лабараторных даследаваннях па анатоміі ўнутранай вуха, шведскі оталарынголаг Нілен выкарыстаў фіксаванымонокулярны хірургічны мікраскопРаспрацаваны і выраблены сам для правядзення хранічнай хірургічнай аперацыі на атыце на чалавека, што было сапраўднай мікрахірургіяй. Праз год вышэйшы лекар Nylen Hlolmgren прадставіўбінакулярны хірургічны мікраскопвырабляецца Zeiss у аперацыйнай.

РанніАперацыйныя мікраскопыбыло шмат недахопаў, такіх як дрэнная механічная стабільнасць, немагчымасць рухацца, асвятленне розных восяў і нагрэў аб'ектыўнага аб'ектыва, вузкае хірургічнае павелічэнне і г.д. Гэта ўсе прычыны, якія абмяжоўваюць больш шырокае прымяненнехірургічныя мікраскопы. У наступныя трыццаць гадоў, дзякуючы станоўчым узаемадзеянні паміж хірургамі іВытворцы мікраскопа, выкананнехірургічныя мікраскопыбыў пастаянна ўдасканалены, ібінакулярныя хірургічныя мікраскопы, Мікраскопы, усталяваныя на даху, павелічэнне лінзаў, кааксіяльнае асвятленне крыніцы святла, электроннае ці ціск вады, якія кантралююцца выразанымі рукамі, кантролем педалі ступні і гэтак далей былі паслядоўна распрацаваны. У 1953 годзе нямецкая кампанія Zeiss падрыхтавала серыю спецыялізаваныхХірургічныя мікраскопы для аталогіі, асабліва падыходзіць для аперацый на глыбокіх паразах, такіх як сярэдняе вуха і скроневая костка. У той час як прадукцыйнасцьхірургічныя мікраскопыпрацягвае ўдасканальвацца, мысленне хірургаў таксама пастаянна мяняецца. Напрыклад, нямецкія лекары Золнер і Вуллштэйн пра гэта заяўляліхірургічныя мікраскопынеабходна выкарыстоўваць для аперацыі па фарміраванні барабаннай мембраны. З 1950 -х гадоў афтальмолагі паступова змянялі практыку выкарыстання толькі мікраскопаў для афтальмалагічных даследаванняў і ўводзілісяотосургічныя мікраскопыу афтальмалагічную хірургію. З тых часоў,Аперацыйны мікраскопшырока выкарыстоўваюцца ў галіне аталогіі і афтальмалогіі.

2 、 Прымяненне хірургічнага мікраскопа ў нейрахірургіі

З -за асаблівасці нейрахірургіі, прымяненнехірургічныя мікраскопы ў нейрахірургіікрыху пазней, чым у атологіі і афтальмалогіі, і нейрахірургі актыўна вывучаюць гэтую новую тэхналогію. У той час,Выкарыстанне хірургічных мікраскопаўбыў у асноўным у Еўропе. Амерыканскі афтальмолаг Перрыт упершыню прадставіўхірургічныя мікраскопыад Еўропы да ЗША ў 1946 годзе, заклаўшы аснову для амерыканскіх нейрахірургаў, якія могуць выкарыстоўвацьАперацыйныя мікраскопы.

З пункту гледжання паважання каштоўнасці чалавечага жыцця, любых новых тэхналогій, абсталявання ці інструментаў, якія выкарыстоўваюцца для чалавечага цела, павінны прайсці папярэднія эксперыменты на жывёл і тэхнічную падрыхтоўку для аператараў. У 1955 годзе амерыканскі нейрахірург Маліс правёў аперацыю на мозгу на жывёл, выкарыстоўваючы Абінакулярны хірургічны мікраскоп. Курзе, нейрахірург у Універсітэце Паўднёвай Каліфорніі ў ЗША, правёў год, вывучаючы хірургічныя метады выкарыстання мікраскопа ў лабараторыі пасля назірання за аперацыяй на вушку пад мікраскопам. У жніўні 1957 г. ён паспяхова правёў аперацыю па акустычнай нейроме на 5-гадовага дзіцяці, выкарыстоўваючыМікраскоп хірургічнай хірургіі, якая была першай у свеце мікрахірургічнай аперацыяй. Неўзабаве пасля гэтага Курзэ паспяхова правёў сублінгвальны анастамоз асобы нерва на дзіцяці, выкарыстоўваючыхірургічны мікраскоп, і аднаўленне дзіцяці было выдатным. Гэта была другая мікрахірургічная аперацыя ў свеце. Пасля Курзе выкарыстаў грузавікі для нашэнняАперацыйныя мікраскопыу розныя месцы для мікрахірургічнай нейрахірургіі, і настойліва рэкамендуе выкарыстоўвацьхірургічныя мікраскопыда іншых нейрахірургаў. Пасля гэтага Курзе правёў аперацыю па адсячэнні мазгавой анеўрызмы пры дапамозе ахірургічны мікраскоп(На жаль, ён не апублікаваў ніякіх артыкулаў). Пры падтрымцы пацыента з трайніковай неўралгіяй ён лячыў, ён стварыў першую ў свеце лабараторыю нейрахірургіі ў свеце ў 1961 годзе. Мы заўсёды павінны памятаць уклад Курза ў мікрахірургію і вучыцца ў сваёй мужнасці, каб прыняць новыя тэхналогіі і ідэі. Аднак да пачатку 1990 -х некаторыя нейрахірургі ў Кітаі не прыняліМікраскопы нейрахірургіідля хірургічнага ўмяшання. Гэта не была праблемай зНейрахірургеры мікраскопСам, але праблема з ідэалагічным разуменнем нейрахірургаў.

У 1958 годзе амерыканскі нейрахірург Донагі стварыў першую ў свеце лабараторыю па даследаваннях і навучання мікрахірургіі ў Берлінгтане, штат Вермонт. На ранніх этапах ён таксама сутыкнуўся з разгубленасцю і фінансавымі цяжкасцямі начальства. У акадэмічных навуках ён заўсёды прадугледжваў рэжучую коркавыя крывяносныя пасудзіны, каб непасрэдна здабываць тромбі ў пацыентаў з тромбозам галаўнога мозгу. Такім чынам, ён супрацоўнічаў з сасудзістым хірургам Якабсанам над жывёльнымі і клінічнымі даследаваннямі. У той час, ва ўмовах аголенага вока, можна было зашываць толькі невялікія крывяносныя пасудзіны дыяметрам 7-8 міліметраў і больш. Для дасягнення анастамозу канца да канца дробных крывяносных сасудаў, Якабсан упершыню паспрабаваў выкарыстаць шклянку ў стылі акуляраў. Неўзабаве ён нагадаў, выкарыстоўваючыАталарынгалогія хірургічны мікраскопдля аперацыі, калі ён быў урачом -рэзідэнтам. Такім чынам, з дапамогай Zeiss у Германіі Якабсан распрацаваў хірургічны мікраскоп з падвойным аператарам (Дыплоскоп) пры сасудзістым анастамозе, які дазваляе двум хірургам адначасова выконваць аперацыю. Пасля шырокіх эксперыментаў на жывёл Якабсан апублікаваў артыкул пра мікрахірургічны анастамоз сабак і няначатых артэрый (1960), са 100% хуткасцю пранікальнасці сасудзістага анастамозу. Гэта наватарская медыцынская праца, звязаная з мікрахірургічнай нейрахірургіяй і сасудзістай хірургіяй. Якабсан таксама распрацаваў мноства мікрахірургічных інструментаў, такіх як мікра -нажніцы, мікра -іголкі і мікра -інструменты. У 1960 годзе Донагі паспяхова правёў трамбектомию мазгавой артэрыі падхірургічны мікраскопДля пацыента з мазгавым трамбозам. Ротон са Злучаных Штатаў пачаў вывучаць анатомію мозгу пад мікраскопам у 1967 годзе, піяніруючы новае поле мікрахірургічнай анатоміі і ўносіць значны ўклад у развіццё мікрахірургіі. З -за перавагхірургічныя мікраскопыі паляпшэнне мікрахірургічных інструментаў усё больш і больш хірургаў любяць выкарыстоўвацьхірургічныя мікраскопыдля хірургічнага ўмяшання. І апублікаваў мноства адпаведных артыкулаў пра мікрахірургічныя працэдуры.

3 、 Прымяненне хірургічнага мікраскопа ў нейрахірургіі ў Кітаі

Як патрыятычны заморскі кітайскі ў Японіі, прафесар дзю Зівей ахвяраваў першага ўнутранаганейрахірургічны мікраскопі звязаныМікрахірургічныя інструментыу Дэпартамент нейрахірургіі Службы медыцынскага каледжа Сючжоу (цяпер Дэпартамент нейрахірургіі ўніверсітэта Сучжоу, звязаная з першай бальніцай) у 1972 годзе. Пасля вяртання ў Кітай ён упершыню здзейсніў мікрахірургічныя аперацыі, такія як нутрачарапныя анеўрызмы і менінгіёмы. Даведаўшыся пра наяўнасцьнейрахірургічныя мікраскопыі мікрахірургічныя інструменты, прафесар Чжао Яду з дэпартамента нейрахірургіі ў бальніцы Пекіна Іву наведаў прафесара дзю Зівея з медыцынскага каледжа Сучжоу, каб назіраць за выкарыстаннем выкарыстанняхірургічныя мікраскопы. Прафесар Шы Юкуан з бальніцы Шанхай Хуашан асабіста наведаў аддзел прафесара дзю Зівея, каб назіраць за мікрахірургічнымі працэдурамі. У выніку хваля ўвядзення, навучання і прымяненняМікраскопы нейрахірургіібыў выкліканы ў асноўных нейрахірурных цэнтрах у Кітаі, што адзначае пачатак мікрахірургіі ў Кітаі.

4 、 Эфект аперацыі па мікрахірургіі

З -за выкарыстаннянейрахірургічныя мікраскопы, аперацыі, якія не могуць быць выкананы з аголеным вокам, становяцца магчымымі ва ўмовах павелічэння 6-10 разоў. Напрыклад, правядзенне аперацыі на пухліны гіпофізу праз этмоідальную сінус можа смела ідэнтыфікаваць і выдаліць пухліны гіпофізу, абараняючы нармальную гіпофіз; Хірургічнае ўмяшанне, якое не можа быць праведзена з аголеным вокам, можа стаць лепшымі аперацыямі, такімі як пухліны ствала мозгу і ўнутрымедулярныя пухліны спіннога мозгу. Акадэмік Ван Чжунчэн меў смяротнасць у 10,7% для аперацыі на анеўрызму галаўнога мозгу, перш чым выкарыстоўваць AНейрахірургеры мікраскоп. Пасля выкарыстання мікраскопа ў 1978 годзе ўзровень смяротнасці знізіўся да 3,2%. Смяротнасць аперацыі на мазгавую артэрыялельную мальформацыю без выкарыстання aхірургічны мікраскопсклаў 6,2%, а пасля 1984 года з выкарыстаннем aМікраскопы нейрахірургіі, смяротнасць знізілася да 1,6%. ВыкарыстаннеНейрахірургеры мікраскопДазваляе пухліны гіпофізу лячыцца праз малаінвазіўны транссфеноідны падыход без неабходнасці краниотомии, зніжаючы хуткасць хірургічнай смяротнасці з 4,7% да 0,9%. Дасягненне гэтых вынікаў немагчыма пры традыцыйнай грубай аперацыіхірургічныя мікраскопыз'яўляюцца сімвалам сучаснай нейрахірургіі і сталі адным з незаменных і незаменных хірургічных абсталяванняў у сучаснай нейрахірургіі.