Прагрэс ужывання экзаскопаў у нейрахірургічных працэдурах

 

Ужываннехірургічныя мікраскопыі нейраэндаскопы значна павысілі эфектыўнасць нейрахірургічных працэдур. Тым не менш, з-за некаторых уласцівых характарыстык самога абсталявання, яны ўсё яшчэ маюць пэўныя абмежаванні ў клінічным ужыванні. У святле недахопаўаперацыйныя мікраскопыі нейраэндаскопы, у спалучэнні з прагрэсам у лічбавай візуалізацыі, падключэнні да сетак Wi-Fi, тэхналогіях экранаў і аптычных тэхналогіях, сістэма экзаскопаў з'явілася як мост паміж хірургічнымі мікраскопамі і нейраэндаскопамі. Экзаскоп валодае найвышэйшай якасцю выявы і хірургічным полем зроку, лепшай эрганамічнай паставай, эфектыўнасцю навучання, а таксама больш эфектыўным узаемадзеяннем з хірургічнай брыгадай, а эфектыўнасць яго прымянення падобная да эфектыўнасці хірургічных мікраскопаў. У цяперашні час у літаратуры ў асноўным паведамляецца пра адрозненні паміж экзаскопамі і хірургічнымі мікраскопамі ў такіх тэхнічных аспектах, як глыбіня рэзкасці, поле зроку, фокусная адлегласць і праца, без рэзюмэ і аналізу канкрэтнага прымянення і хірургічных вынікаў экзаскопаў у нейрахірургіі. Такім чынам, мы падсумоўваем прымяненне экзаскопаў у нейрахірургіі ў апошнія гады, аналізуем іх перавагі і абмежаванні ў клінічнай практыцы, а таксама прапануем рэкамендацыі па клінічным выкарыстанні.

Гісторыя і развіццё экзаскопаў

Хірургічныя мікраскопы маюць выдатнае глыбокае асвятленне, высокае разрозненне хірургічнага поля зроку і стэрэаскапічныя эфекты візуалізацыі, што можа дапамагчы хірургам больш выразна назіраць глыбокую структуру нервовай і сасудзістай тканіны хірургічнага поля і павысіць дакладнасць мікраскапічных аперацый. Аднак глыбіня рэзкасціхірургічны мікраскопнеглыбокі, а поле зроку вузкае, асабліва пры вялікім павелічэнні. Хірургу неабходна паўторна факусавацца і карэктаваць кут мэтавай вобласці, што істотна ўплывае на хірургічны рытм; з іншага боку, хірургу неабходна назіраць і працаваць праз акуляр мікраскопа, што патрабуе ад хірурга падтрымліваць фіксаваную позу на працягу доўгага часу, што можа лёгка прывесці да стомленасці. За апошнія некалькі дзесяцігоддзяў малаінвазіўная хірургія хутка развівалася, і нейраэндаскапічныя сістэмы шырока выкарыстоўваюцца ў нейрахірургіі дзякуючы іх высакаякасным выявам, лепшым клінічным вынікам і больш высокай задаволенасці пацыентаў. Аднак з-за вузкага канала эндаскапічнага доступу і наяўнасці важных нейравасудзістых структур паблізу канала, а таксама з-за такіх характарыстык чэрапна-мазгавой хірургіі, як немагчымасць пашырэння або скарачэння поласці чэрапа, нейраэндаскапія ў асноўным выкарыстоўваецца для хірургіі асновы чэрапа і вентрыкулярнай хірургіі праз назальны і ротавы доступы.

Улічваючы недахопы хірургічных мікраскопаў і нейраэндаскопаў, а таксама дасягненні ў галіне лічбавай візуалізацыі, падключэння да сетак Wi-Fi, тэхналогій экранаў і аптычных тэхналогій, сістэма знешніх люстэркаў стала мастом паміж хірургічнымі мікраскопамі і нейраэндаскопамі. Падобна нейраэндаскапіі, сістэма знешніх люстэркаў звычайна складаецца з люстэрка для дальназоркасці, крыніцы святла, камеры высокай выразнасці, экрана дысплея і кранштэйна. Асноўнай структурай, якая адрознівае знешнія люстэркі ад нейраэндаскапіі, з'яўляецца люстэрка для дальназоркасці дыяметрам каля 10 мм і даўжынёй каля 140 мм. Яго лінза знаходзіцца пад вуглом 0° або 90° да доўгай восі корпуса люстэрка, з дыяпазонам фокуснай адлегласці 250-750 мм і глыбінёй рэзкасці 35-100 мм. Вялікая фокусная адлегласць і вялікая глыбіня рэзкасці з'яўляюцца ключавымі перавагамі сістэм знешніх люстэркаў перад нейраэндаскапіяй.

Развіццё праграмнага і апаратнага забеспячэння спрыяла развіццю вонкавых люстэркаў, асабліва з'яўленню трохмерных вонкавых люстэркаў, а таксама найноўшых трохмерных вонкавых люстэркаў звышвысокай выразнасцю 4K. Сістэма вонкавых люстэркаў пастаянна абнаўляецца штогод. Што тычыцца праграмнага забеспячэння, сістэма вонкавых люстэркаў можа візуалізаваць аперацыйную зону, інтэгруючы перадперацыйную магнітна-рэзанансную дыфузійна-тэнзарную тамаграфію, інтрааперацыйную навігацыю і іншую інфармацыю, тым самым дапамагаючы лекарам праводзіць дакладныя і бяспечныя аперацыі. Што тычыцца апаратнага забеспячэння, вонкавае люстэрка можа інтэграваць 5-аміналевулінавыя кіслаты і індацыянінавыя фільтры для ангіяграфіі, пнеўматычную рукоятку, рэгуляваную аперацыйную ручку, шматэкранны выхад, большую адлегласць факусоўкі і большае павелічэнне, тым самым дасягаючы лепшых эфектаў выявы і вопыту эксплуатацыі.

Параўнанне экзаскопа і хірургічнага мікраскопа

Сістэма знешніх люстэркаў спалучае знешнія асаблівасці нейраэндаскапіі з якасцю выявы хірургічных мікраскопаў, дапаўняючы моцныя і слабыя бакі адзін аднаго і запаўняючы прабелы паміж хірургічнымі мікраскопамі і нейраэндаскапіяй. Знешнія люстэркі маюць характарыстыкі вялікай глыбіні рэзкасці і шырокага поля зроку (дыяметр хірургічнага поля 50-150 мм, глыбіня рэзкасці 35-100 мм), што забяспечвае надзвычай зручныя ўмовы для глыбокіх хірургічных аперацый пры вялікім павелічэнні; з іншага боку, фокусная адлегласць знешняга люстэрка можа дасягаць 250-750 мм, што забяспечвае большую рабочую адлегласць і палягчае хірургічныя аперацыі [7]. Што тычыцца візуалізацыі знешніх люстэркаў, Рычардзі і інш., параўноўваючы знешнія люстэркі і хірургічныя мікраскопы, выявілі, што знешнія люстэркі маюць параўнальную якасць выявы, аптычную сілу і эфекты павелічэння з мікраскопамі. Знешняе люстэрка таксама можа хутка пераключацца з мікраскапічнай перспектывы ў макраскапічную, але калі хірургічны канал "вузкі зверху і шырокі знізу" або перакрыты іншымі тканкавымі структурамі, поле зроку пад мікраскопам звычайна абмежавана. Перавага сістэмы знешніх люстэркаў заключаецца ў тым, што яна дазваляе праводзіць аперацыі ў больш эрганамічнай позе, скарачаючы час, які затрачваецца на агляд аперацыйнага поля праз акуляр мікраскопа, тым самым зніжаючы хірургічную стомленасць лекара. Сістэма знешніх люстэркаў забяспечвае аднолькавую якасць трохмерных хірургічных малюнкаў усім удзельнікам хірургічнага працэсу. Мікраскоп дазваляе працаваць праз акуляр да двух чалавек, у той час як вонкавае люстэрка можа перадаваць адзін і той жа малюнак у рэжыме рэальнага часу, што дазваляе некалькім хірургам адначасова праводзіць хірургічныя аперацыі і павышае эфектыўнасць хірургічных аперацый, абменьваючыся інфармацыяй з усім персаналам. У той жа час сістэма знешніх люстэркаў не перашкаджае ўзаемнай камунікацыі хірургічнай брыгады, дазваляючы ўсяму хірургічнаму персаналу ўдзельнічаць у хірургічным працэсе.

экзаскоп у нейрахірургіі

Гонен і інш. паведамілі пра 56 выпадкаў эндаскапічнай хірургіі гліом, з якіх толькі ў 1 выпадку назіраліся ўскладненні (крывацёк у аперацыйнай вобласці) у перыаперацыйны перыяд, з частатой захворвання ўсяго 1,8%. Ротэрмунд і інш. паведамілі пра 239 выпадкаў трансназальнай транссфеноідальнай хірургіі адэном гіпофізу, і эндаскапічная хірургія не прывяла да сур'ёзных ускладненняў; пры гэтым не было выяўлена істотнай розніцы ў часе аперацыі, ускладненнях або дыяпазоне рэзекцыі паміж эндаскапічнай хірургіяй і мікраскапічнай хірургіяй. Чэнь і інш. паведамілі, што ў 81 выпадку пухліны былі выдалены хірургічным шляхам праз рэтрасігмападобную пазуху. З пункту гледжання часу аперацыі, ступені рэзекцыі пухліны, пасляаперацыйнай неўралагічнай функцыі, слыху і г.д., эндаскапічная хірургія была падобная да мікраскапічнай хірургіі. Параўноўваючы перавагі і недахопы дзвюх хірургічных метадаў, знешняе люстэрка падобнае або пераўзыходзіць мікраскоп з пункту гледжання якасці відэавыявы, хірургічнага поля зроку, аперацыі, эрганомікі і ўдзелу хірургічнай брыгады, у той час як успрыманне глыбіні ацэньваецца як падобнае або горшае ў параўнанні з мікраскопам.

экзаскоп у выкладанні нейрахірургіі

Адной з галоўных пераваг знешніх люстэркаў з'яўляецца тое, што яны дазваляюць усім хірургічным супрацоўнікам абменьвацца аднолькава якаснымі трохмернымі хірургічнымі выявамі, што дазваляе ўсім хірургічным супрацоўнікам больш актыўна ўдзельнічаць у хірургічным працэсе, абменьвацца і перадаваць хірургічную інфармацыю, спрашчаць навучанне і кіраўніцтва хірургічнымі аперацыямі, павялічваць удзел выкладчыкаў і павышаць эфектыўнасць навучання. Даследаванні паказалі, што ў параўнанні з хірургічнымі мікраскопамі крывая навучання знешнім люстэркам адносна карацейшая. Падчас лабараторнай падрыхтоўкі па накладанні швоў, калі студэнты і рэзідэнты праходзяць навучанне як па эндаскопе, так і па мікраскопе, большасці студэнтаў лягчэй працаваць з эндаскопам. Падчас выкладання хірургіі краніяцэвікальных мальфармацый усе студэнты назіралі трохмерныя анатамічныя структуры праз 3D-акуляры, што палепшыла іх разуменне анатоміі краніяцэвікальных мальфармацый, павысіла іх цікавасць да хірургічных аперацый і скараціла перыяд навучання.

Перспектывы

Нягледзячы на ​​значны прагрэс у прымяненні сістэмы знешніх люстэркаў у параўнанні з мікраскопамі і нейраэндаскопамі, яна таксама мае свае абмежаванні. Найбольшым недахопам ранніх 2D знешніх люстэркаў была адсутнасць стэрэаскапічнага зроку пры павелічэнні глыбокіх структур, што ўплывала на хірургічныя аперацыі і меркаванні хірурга. Новае 3D вонкавае люстэрка палепшыла праблему адсутнасці стэрэаскапічнага зроку, але ў рэдкіх выпадках працяглае нашэнне палярызаваных акуляраў можа выклікаць у хірурга дыскамфорт, такі як галаўны боль і млоснасць, што з'яўляецца прадметам тэхнічнага ўдасканалення на наступным этапе. Акрамя таго, у эндаскапічнай хірургіі чэрапа часам неабходна пераключыцца на мікраскоп падчас аперацыі, таму што некаторыя пухліны патрабуюць візуальнай рэзекцыі пад флуарэсцэнтным кантролем, або глыбіня асвятлення аперацыйнага поля недастатковая. Акрамя таго, у эндаскапічнай хірургіі чэрапа часам неабходна пераключыцца на мікраскоп падчас аперацыі, таму што некаторыя пухліны патрабуюць візуальнай рэзекцыі пад флуарэсцэнтным кантролем, або глыбіня асвятлення аперацыйнага поля недастатковая. З-за высокага кошту абсталявання са спецыяльнымі фільтрамі флуарэсцэнтныя эндаскопы пакуль не атрымалі шырокага распаўсюджвання для рэзекцыі пухлін. Падчас аперацыі памочнік стаіць у процілеглым ад галоўнага хірурга становішчы і часам бачыць выяву, якая круціцца. З дапамогай двух або больш 3D-дысплеяў інфармацыя аб хірургічным малюнку апрацоўваецца праграмным забеспячэннем і адлюстроўваецца на экране памочніка ў перавернутым на 180° выглядзе, што можа эфектыўна вырашыць праблему павароту выявы і дазволіць памочніку больш зручна ўдзельнічаць у хірургічным працэсе.

Карацей кажучы, усё больш шырокае выкарыстанне эндаскапічных сістэм у нейрахірургіі ўяўляе сабой пачатак новай эры інтрааперацыйнай візуалізацыі ў нейрахірургіі. У параўнанні з хірургічнымі мікраскопамі, знешнія люстэркі маюць лепшую якасць выявы і хірургічнае поле зроку, лепшую эрганамічную паставу падчас аперацыі, лепшую эфектыўнасць навучання і больш эфектыўны ўдзел хірургічнай брыгады з падобнымі хірургічнымі вынікамі. Такім чынам, для большасці распаўсюджаных аперацый на чэрапе і хрыбетніку эндаскоп з'яўляецца бяспечным і эфектыўным новым варыянтам. З развіццём тэхналогій усё больш інструментаў інтрааперацыйнай візуалізацыі могуць дапамагчы ў хірургічных аперацыях, каб дасягнуць меншай колькасці хірургічных ускладненняў і лепшага прагнозу.